Segmentale und periphere Innervation

Überblick

• Zur Wiederholung: Ein Spinalnerv entsteht durch Vereinigung einer vorderen und einer hinteren Wurzel, die aus einem Rückenmarksegment hervorgehen
• Jeder Spinalnerv teilt sich dann kurz nach Verlassen des Spinalkanals in einen vorderen und hinteren Ast
• Im Rumpfbereich ziehen diese Äste unter Beibehaltung ihrer segmentalen Anordnung
  • Als Nn. intercostales (Rr. anteriores der thorakalen Nerven) zur vorderen und seitlichen Rumpfwand
  • Als Rr. posteriores der thorakalen Nerven zur hinteren Rumpfwand
• So wird ein bestimmter Bereich der Rumpfwand von einem bestimmten Nerv (z.B. 5. Interkostalnerv) versorgt, der wiederum einem bestimmten Rückenmarksegment zuzuordnen ist
• Im Bereich der Extremitäten und des Halses verlieren die Rr. anteriores aber ihre segmentale Anordnung
  • Sie vermischen sich in den Plexus, so dass die aus den Plexus hervorgehenden peripheren Nerven Fasern mehrerer Segmente besitzen
  • Einzelne Segmente speisen wiederum mehrere periphere Nerven

Innervation der Skelettmuskulatur

Segmentale vs. periphere Innervation

• Bei Schädigung einer Vorderwurzel ist ein Muskel nur inkomplett gelähmt (Parese)
  • Komplette Lähmungen treten erst bei Läsion mehrerer Vorderwurzeln auf!
• Da eine Vorderwurzel mehrere periphere Nerven und somit mehrere Muskeln versorgt, sind bei ihrem Ausfall aber auch gleich mehrere Muskeln betroffen!
• Bei Schädigung des peripheren Nervs fällt der von ihm versorgte Muskel komplett aus
  • Es resultiert das Bild einer schlaffen Lähmung

• Das sind Muskeln, die nur, oder wenigstens vorwiegend, von einem Segment innerviert werden
  • Im Fall ihrer isolierten Lähmung können sie auf eine Läsion in dem/den entsprechenden spinalen Segment/en hinweisen

Segmentale Gliederung

Einführung

• Wir haben die verschiedenen Bezeichnungen schon kurz aufgelistet und beschrieben. Hier werden wir die Dermatome und Myotome etwas genauer behandeln

• Dermatome nennt man die zu einem Segment gehörenden Hautareale
• Myotome sind die zu einem Segment gehörenden Muskeln
  • Diese Muskeln werden dann Kennmuskeln genannt

• Von Wirbel C1–C7 treten die segmentalen Nerven oberhalb der gleichnamigen Wirbel aus dem Foramen intervertebrale aus
• Zwischen den Wirbeln C7 und Th1 tritt der segmentale Nerv C8 aus
  • Es gibt keinen Wirbel C8, aber trotzdem ein neurologisches Segment C8
• Ab Wirbel Th1 treten die segmentalen Nerven unterhalb der gleichnamigen Wirbel aus

Die Dermatome: 1

Sie segmentale Organisation der Haut

• Tatsächlich aber überlappen sich die Dermatome zweier benachbarter Segmente an den Randzonen (Abbildung rechts)

• Noch vor dem Erreichen der Spinalganglien haben die afferenten Nerven einen gewissen Faseraustausch zwischen benachbarten Segmenten der Medulla spinalis
• Dadurch ergibt sich die Überlappung der Hautgebiete der einzelnen Spinalnerven
• Bei einer Schädigung eines Spinalnervs tritt kein völliger Sensibilitätsausfall des Dermatoms auf
• Obwohl die Empfindungen für Schmerz- und Temperaturreize weniger überlappen als die von Berührungsreizen, kommt es erst bei einem Ausfall mehrerer benachbarter Segmente zu einem völligem Sensibilitätsausfall
  • Gerade weil sich die Dermatome der Schmerzempfindung weniger stark überlappen als die der Berührungsempfindung, kann man durch Überprüfung der Schmerzempfindung das/die betroffene/n Dermatom/e (z.B. bei radikulärer Läsion) zuverlässiger identifizieren

• Gleichzeitig versorgt ein Segment verschiedene Nerven mit sensiblen Fasern
• Dadurch stimmen auch hier — der Rumpfbereich wieder ausgenommen — die Versorgungsgebiete der peripheren Nerven nicht mit den Dermatomen überein

Die Dermatome: 2

Maximalgebiete vs. Autonomgebiete

• Da sich aber auch die Felder der peripheren Innervation überlappen, wird das Maximalgebiet auch von anderen Nerven mitversorgt
• Nur ein kleines Areal innerhalb des Maximalgebiets, das Autonomiegebiet, wird nicht von anderen Nerven mitversorgt
  • Bei Schädigung eines peripheren Nervs kommt es daher zu Sensibilitätsstörungen im Maximalgebiet, aber nur in seinem Autonomiegebiet zum kompletten Sensibilitätsausfall!

• N. ulnaris (Abb. 1)
• N. medianus (Abb. 2)
• N. radialis (Abb. 3)

• Aufgrund fehlender Erfahrungen der zuständigen Region der Großhirnrinde können diese Empfindungen aber nicht einem genauen Ort zugeordnet werden
• Diese Schmerzen werden vom Großhirn (fälschlicherweise) entsprechenden sensiblen Hautgebieten, meist dem des gleichen Spinalnerven, zugeordnet
• So beispielsweise spürt man Schulterschmerzen bei einer Oberbauchperitonitis
• Bei Erkrankungen innerer Organe kann sich so eine Überempfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen in einem bestimmten Hautareal, der sogenannten Head-Zone, einstellen
  • Dieses Phänomen wird in der Diagnostik als Head-Zonenprobe (auch Kalchschmidt-Probe) untersucht
• Es können auch übertragene Schmerzen in der Muskulatur (Myotom) des entsprechenden Segments auftreten (Mackenzie-Zone)
  • Ein Beispiel dafür sind Schmerzen im linken Arm bei einem Herzinfarkt

Die Myotome

Die segmentale Organisation der Muskulatur

• Diese Muskeln werden Kennmuskeln genannt

• In der Ausführung wird ein Kennmuskel im Seitenvergleich auf Kraft getestet
  • Ist die Kraftdifferenz nicht offensichtlich, wird der Muskel fünfmal gegen Widerstand durch seine ganze Bewegungsbahn getestet
  • Wird einseitig eine Schwäche festgestellt, gilt der Test als positiv

• Eine Schädigung der L2-Etage kann durch eine Prüfung der Mm. adductores (Adduktoren der Hüfte) getestet werden
• Die Prüfung der Beinstreckermuskulatur, um eine mögliche L3-Schädigung zu testen
• Die Prüfung der M. extensor hallucis longus, um eine mögliche Schädigung der L5-Etage zu testen

Die Kennmuskeln: 1

Im zervikalen Bereich

Die Kennmuskeln: 2

In den übrigen Segmenten