Die Wurzeln der Spinalnerven treten segmental aus der Medulla spinalis aus. Das bedeutet, dass sich den insgesamt 31 Zwischenwirbelsegmenten auch 31 Spinalnervenwurzeln zuordnen lassen. Aus dem Rückenmark entspringen pro Segment, jeweils links und rechts:

• eine ventrale Wurzel (Radix anterior)
• eine dorsale Wurzel (Radix posterior)

Kurz nachdem sie das Rückenmark verlassen haben, schließen sie sich zu einem gemeinsamen Bündel zusammen und verlaufen durch das Foramen intervertebrale ihres Segments.

Entsprechend der Gliederung der Wirbelsäule gibt es:

• 8 Zervikalnervenpaare (C1–C8): die neben der Atemmuskulatur insbesondere die oberen Extremitäten versorgen
• 12 Thorakalnervenpaare (Th1–Th12): die unter anderem den größten Teil der Rumpfwand innervieren
• 5 Lumbalnervenpaare (L1–L5)
• 5 Sakralnervenpaare (S1–S5): die Lumbalnerven und die Sakralnerven versorgen die unteren Extremitäten, das äußere Genitale und den Anus
• 1 bis 3 Kokzygealnervenpaare (Co1–Co3): die den Hautbereich über dem Steißbein versorgen

Nur auf seinem kurzen Verlauf von ca. 1 cm durch das Foramen intervertebrale wird der Nerv als Spinalnerv bezeichnet. Nachdem er durch das Foramen gelaufen ist, verzweigt er sich in folgende Äste (Abb. 1):

• Ramus anterior: Er geht als stärkster Ast aus dem Spinalnerv hervor
  • Von T1–T12 verläuft er direkt zur lateralen und ventralen Rumpfwand als Nn. intercostales und versorgt die sekundäre Muskulatur dort sensorisch und motorisch
  • Die Nn. intercostales I–VI geben folgende Äste ab:
    • Rr. musculares für alle Mm. intercostales, M. transversus thoracis, Mm. levatores costarum sowie die Mm. serrati posteriores superior et inferior
    • Rr. cutanei für die Haut des Thorax
  • Die Nn. intercostales VII–XII ziehen auf die Linea alba zu und geben folgende Äste ab:
    • Rr. musculares für die Bauchwandmuskulatur (M. transversus abdominis, M. obliquus externus abdominis und M. obliquus internus abdominis, M. rectus abdominis und M. pyramidalis)
    • Rr. cutanei für die Haut der Bauchwand
• Ramus posterior: Er verläuft ebenfalls als motorisch-sensorisch gemischter Ast zur dorsalen Rumpfwand
  • Er innerviert die autochthone Muskulatur über die Rr. mediales und Rr. laterales motorisch
  • Mit seinen sensiblen Anteilen versorgt er segmental die Haut des Rückens und des Hinterkopfs
• Rami communicantes: Sie dienen der Verbindung mit dem vegetativen Nervensystem und sind damit Anteile des autonomen Nervensystems (Abb. 2)
  • Sie führen viszeroafferente und -efferente Axone und werden im Kontext des autonomen Nervensystems besprochen
• Ramus meningeus: Er ist ein rein afferenter Ast, der durch das Foramen intervertebrale direkt wieder in den Canalis vertebralis zurückkehrt und dort die Rückenmarkshäute (Meningen), das Periost, und die Disci intervertebrales innerviert

Die nervale Versorgung der Gewebsstrukturen bei Wirbeltieren ist in Segmente unterteilt.

• Ein Segment umfasst alle Strukturen und Organe, die von einem Spinalnerven innerviert werden
• Diese segmentale Gliederung ist aus Entwicklungen in der Embryonalphase zu erklären
  • Als Somiten bezeichnet man die Ursegmente, die in der Embryogenese des Menschen auftreten
• Alle Strukturen, die aus einem Segment entstehen, bleiben über dem mitwachsenden Nerv neurologisch miteinander verbunden

Alle Strukturen einer gleichen Gewebeart oder einer gleichen Funktionseinheit, die man einzelnen Segmenten zuordnen kann, erhalten in diesem Zusammenhang eine bestimmte Bezeichnung:

• Myotome bezeichnen die zu einem Segment gehörenden Muskeln. Diese Muskeln werden dann vom entsprechenden Spinalnerv versorgt und werden Kennmuskeln genannt
• Dermatome nennt man die zu einem Segment gehörenden Hautareale (Abb. 1, Abb. 2 und Abb. 3)
• Arthrotome sind die zu einem Segment gehörenden Gelenke
• Sklerotome heißen die zu einem Segment gehörenden Skelettanteile
• Als Enterotome oder Viszerotome bezeichnet man die zu einem Segment gehörenden inneren Organe
• Angiotome nennt man die zu einem Segment gehörenden Gefäße

Die segmentale Gliederung richtet sich nach dem Foramen intervertebrale, aus dem die Radix (Wurzel) des Nerven entspringt.

• Diese Gliederung ist ein Kennzeichen der radikulären Innervation und hat dadurch eine wichtige klinische Bedeutung
• Die Bezeichnung der neurologischen Segmente darf nicht mit der Bezeichnung der Wirbel selbst verwechselt werden
• Von Wirbel C1 bis C7 treten die segmentalen Nerven oberhalb der gleichnamigen Wirbel aus dem Foramen intervertebrale aus
• Ab Th1 treten die segmentalen Nerven unterhalb der gleichnamigen Wirbel aus
• Zwischen C7 und Th1 tritt der segmentale Nerv C8 aus. Es gibt keinen Wirbel C8, aber trotzdem ein neurologisches Segment C8

Jede der 31 Spinalnervenpaare beinhaltet Tausende von Nervenfasern, die alle Körperteile außer Kopf und Teile des Nackens versorgen. Alle Spinalnerven sind sensorisch-motorisch gemischte Nerven.

• Die Rr. posteriores et anteriores versorgen alle Skelettmuskeln und die Haut kaudal des Nackens
• Die Rr. posteriores führen zur dorsalen Rumpfwand
• Die dickeren Rr. anteriores versorgen den Rest des Rumpfes und der Extremitäten

Die dorsale Rumpfinnervation

Die Innervation des dorsalen Rumpfes erfolgt nach einem einfachen, segmentalen Muster.

• Jeder Ramus posterior innerviert durch seine Äste einen schmalen Muskel- und Hautstreifen, der auf der gleichen Ebene wie sein Rückenmarksegment liegt

Die ventrale Rumpfinnervation

Die Rr. anteriores der Spinalnerven Th2–Th12 verlaufen zwischen den Rippen als Nn. intercostales.

• Sie versorgen die Mm. intercostales, die Muskeln und Haut des ventrolateralen Thoraxes und den größten Teil der Abdominalwand
• Dieses simple segmentale Muster der Rr. anteriores gilt nur für den Thorax. Fast alle andere Rr. anteriores bilden Nervengeflechte (Nervenplexus, Plexus)

Plexusbildung

Die Rr. anteriores aller Spinalnerven außer Th2–Th12 vereinen sich lateral der Wirbelsäule und bilden dabei komplexe Nervengeflechte (Abb. 1).

• Nur die Rr. anteriores bilden die Plexus

Innerhalb eines Plexus durchkreuzen sich die Nerven wiederholt und werden neu verteilt. Als Folge:

• Jeder entstandene Plexusast beinhaltet Nervenfasern, die aus verschiedenen Spinalnerven entspringen
• Die Fasern jedes Spinalnervs verlaufen zur Peripherie via mehrere verschiedene Wege
• Die aus den Plexus hervorgehenden peripheren Nerven besitzen Fasern mehrerer Segmente (z.B. der N. radialis besitzt Fasern, die den Segmenten C5–Th1 entspringen)
• Auf diese Weise bekommt jeder Muskel einer Extremität seine Nervenversorgung von mehr als einem Spinalnerv (= multisegmentale Innervation)
  • Der Vorteil besteht darin, dass nach einer Schädigung eines Spinalsegmentes oder einer Spinalwurzel kein Muskel einer Extremität vollständig gelähmt wird

Der Plexus cervicalis (Halsgeflecht) aus den Rr. anteriores der Halssegmenten C1–C4 liegt tief im Nacken und versorgt Haut und Muskeln in der Hals- und Schulterregion.

• Er liegt lateral der Halswirbeln, vor den Ursprüngen des M. scalenus medius und M. levator scapulae
• Der wichtigste Nerv aus diesem Geflecht ist der N. phrenicus (griech. phrenos = Zwerchfell) aus C3 und C4, und kleinere Anteile aus C5
  • Er innerviert motorisch:
    • das Diaphragma (Merke: Three, four and five keep the diaphragm alive)
  • Das Diaphragma, das Perikard und das am Diaphragma angrenzende Pleura- und Peritonealgewebe werden ebenfalls von ihm sensibel innerviert
• Der N. occipitalis minor (C2 und C3) versorgt sensibel die Nackenhaut dorsolateral bis zum Hinterkopf (5 in Abb. 1)
• Der N. auricularis magnus (C2 und C3, Abb. 2) versorgt sensibel die Haut ventrokaudal und dorsokaudal vom Ohr (6 in Abb. 1)
• Der N. transversus colli (C2 und C3) versorgt sensibel die Haut der oberen Halsregion lateral und ventral bis zum Kinn (7 in Abb. 1)
• Die Nn. supraclaviculares (C3 und C4) versorgen sensibel die Haut von der Oberseite der Schulter bis ventral oberhalb der Klavicula (8 in Abb. 1)
• Das Ansa cervicalis (C1–C3) versorgt motorisch:
  • die untere Zungenbeinmuskulatur (die Mm. omohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus und sternohyoideus — Abb. 3)

Die Rr. anteriores geben jedoch, bevor sie den Plexus cervicalis bilden, kurze tiefe Muskeläste ab, welche folgende Halsmuskeln innervieren:

• M. rectus capitis anterior, M. rectus capitis posterior
• M longus capitis, M. longus colli
• Mm. scaleni
• Mm. intertransversarii anteriores cervicis und intertransversarii posteriores cervicis, wobei Letztere hauptsächlich durch hintere Spinalnervenäste versorgt werden
• M. levator scapulae (zusammen mit N. dorsalis scapulae)
• Längere Äste innervieren:
  • M. sternocleidomastoideus
  • M. trapezius (beide werden auch noch vom N. accessorius versorgt)

Die Rr. posteriores, die keinen Plexus bilden, innervieren motorisch:

• die dorsale autochthone Nackenmuskulatur (den zervikalen M. erector spinae)

Sensibel versorgen sie die dorsale Nackenhaut.

• Der motorische N. suboccipitalis (C1) innerviert:
  • Musculi recti capitis posteriores major et minor
  • Musculi obliqui capitis superior et inferior
  • Musculus semispinalis capitis
  • Musculus longissimus capitis
  • Musculus splenius capitis
• Der N. occipitalis major (C2) ist für die Sensibilität des medialen Anteils der Haut vom Hinterkopf bis zum Scheitelrand verantwortlich
  • Mit den motorischen Anteilen versorgt er:
    • Musculus semispinalis capitis
    • Musculus longissimus capitis
    • Musculus splenius capitis
• Der N. occipitalis tertius (C3) ist für die Sensibilität des medialen Anteils der Haut vom Nacken bis zum Occiput verantwortlich
  • Mit den motorischen Anteilen versorgt er:
    • Musculus semispinalis capitis
    • Musculus longissimus capitis
    • Musculus splenius capitis
    • Musculus semispinalis cervicis
    • Musculus longissimus cervicis
    • Musculus splenius cervicis
    • Musculi interspinales posteriores cervicis
    • Musculi intertransversarii posteriores cervicis

Der große, wichtige Plexus brachialis (Armgeflecht) aus C5–Th1 (oft kommen auch Fasern aus C4 und/oder Th2) liegt zum Teil im Nacken und zum Teil in der Axilla.

• Fast alle Nerven der oberen Extremitäten und der Schulter kommen aus diesem Plexus
• Er kann kranial der Klavikula am lateralen Rand des M. sternocleidomastoideus palpiert werden

Der Plexus brachialis ist sehr komplex und wird oft als Alptraum des Physiotherapeuten bezeichnet!

Der Plexus oberhalb der Klavikula (der supraklavikuläre Anteil) besteht aus drei Primärstämmen, die dann dorsal an der Klavikula vorbei verlaufen (Abb. 1):

• dem Truncus superior (aus C4–C6)
• dem Truncus medius (aus C7)
• dem Truncus inferior (aus C8 und Th1)

Periphere Nerven des supraklavikulären Teils

Aus den supraklavikulären Trunci zweigen folgende Nerven ab:

• N. dorsalis scapulae (aus C4 und C5). Er innerviert motorisch:
  • den Musculus levator scapulae
  • die Musculi rhomboidei major et minor
• N. suprascapularis (aus C4–C6) — innerviert motorisch:
  • die Musculi supraspinatus et infraspinatus
• N. subclavius (aus C5 und C6; nicht in Abb.1 zu sehen) — innerviert motorisch:
  • den Musculus subclavius
• N. thoracicus longus (aus C5–C7) — innerviert motorisch:
  • den Musculus serratus anterior
  • die Musculi scaleni et longus colli

Pars infraclavicularis

Auf der infraklavikulären Seite (d.h. zwischen Clavicula und Achselhöhle) lagern sich die Trunci um und bekommen neue Bezeichnungen, die nach ihrer Lage zur A. axillaris benannt werden.

• Fasciculus lateralis (C5–C7): entsteht aus Fasern des Truncus superior und des Truncus medius
• Fasciculus posterior (C5–Th1): entsteht aus Fasern aller drei Trunci
• Fasciculus medialis (C8–Th1): geht aus dem Truncus inferior hervor

Periphere Nerven des infraklavikulären Teils

Aus den infraklavikulären Faszikuli zweigen folgende Nerven ab:

• N. thoracodorsalis (C6–C8): entspringt aus dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch:
  • den Musculus latissimus dorsi
  • einen Teil des Musculus teres major
• Nn. subscapulares (C5, C6 und mitunter C7): entspringen aus dem Truncus superior bzw. dem Fasciculus posterior und innervieren motorisch:
  • den Musculus subscapularis
  • einen Teil des Musculus teres major
• N. pectoralis lateralis (C5–C7): entspringt aus dem Truncus superior bzw. dem Fasciculus lateralis und innerviert motorisch:
  • die Musculi pectorales major et minor
• N. pectoralis medialis (C8 und Th1): entspringt aus dem Truncus inferior bzw. dem Fasciculus medialis und innerviert motorisch:
  • auch die Musculi pectorales major et minor

Letztendlich teilen sich die drei Faszikuli in sieben periphere Nerven auf und innervieren den Arm und die Hand (Abb. 2).

Diese sieben peripheren Nerven, die aus den drei Faszikuli des Plexus brachialis entstehen, versorgen die obere Extremität. Ihre Ursprünge sind (Abb. 1):

• Fasciculus lateralis
  • N. musculocutaneus (C5–C7)
  • N. medianus (C6, C7) — zusammen mit Fasciculus medialis via die Medianusschlinge
• Fasciculus posterior
  • N. axillaris (C5, C6)
  • N. radialis (C5–Th1)
• Fasciculus medialis
  • N. medianus (C8, Th1) — zusammen mit Fasciculus lateralis
  • N. ulnaris (C8, Th1)
  • N. cutaneus brachii medialis (Th1, Th2)
  • N. cutaneus antebrachii medialis (C8, Th1)

Dieser Nerv verläuft durch den M. coracobrachialis.

• Weiter distal zieht er an der Ventralseite des Oberarms zwischen dem M. brachialis und dem M. biceps brachii
• Unterwegs versorgt er motorisch folgende Muskeln:
  • Musculus coracobrachialis
  • Musculus brachialis
  • Musculus biceps brachii
• In Höhe der Ellenbeuge durchbricht der N. musculocutaneus die Faszie und tritt als N. cutaneus antebrachii lateralis an die ventrale Oberfläche des Unterarms
  • Er versorgt sensibel die laterale Seite des Unterarms

Nervus medianus (C6–Th1)

Der N. medianus entsteht aus zwei Wurzeln (Abb. 1 und Abb. 2).

• Die Radix lateralis (C6, C7) entstammt dem Fasciculus lateralis
• Die Radix medialis (C8, Th1) entstammt dem Fasciculus medialis

Beide Wurzeln vereinigen sich und bilden die Medianusgabel vor der A. axillaris.

• Am Oberarm verläuft der N. medianus entlang dem Sulcus bicipitalis medialis bis zur Ellenbeuge und durchquert im weiteren Verlauf den M. pronator teres
• Im Unterarm liegt er zwischen dem M. flexor digitorum superficialis und dem M. flexor digitorum profundus weiter daumenwärts an der Beugeseite des Armes

Motorisch versorgt der N. medianus die Pronatoren und die meisten Beugemuskeln des Unterarmes und des Daumens.

• M. pronator teres
• M. palmaris longus
• M. flexor carpi radialis
• M. flexor digitorum superficialis
• Sein Ast N. interosseus antebrachii innerviert motorisch:
  • M. flexor digitorum profundus (Pars radiale, für die Finger II und III)
  • M. flexor pollicis longus
  • M. pronator quadratus
• Sein Ast N. digitalis palmaris communis I versorgt folgende Muskeln motorisch:
  • M. abductor pollicis brevis
  • M. opponens pollicis
  • M. flexor pollicis brevis (Caput superficiale)
• Seine Äste Nn. digitales palmares communes II-III versorgen motorisch:
  • die Mm. lumbricales I und II (für 2. und 3. Finger)

Sensibel versorgt der N. medianus die palmaren Hautbezirke der radialen Hohlhand und des 1. bis 4. Fingers, wobei nur die radialen Seite des 4. Fingers versorgt wird (Abb. 3).

• Am Handgelenk ist der N. medianus durch den Karpaltunnel (= Canalis carpi, unter dem Retinaculum musculorum flexorum) umschlossen und teilt sich erst danach palmar in die Nn. digitales palmares communes und die Nn. digitales palmares proprii
• Der Daumenballen und der Hohlhandbereich werden sensibel von dem aus dem Unterarm abzweigenden Ramus palmaris versorgt
• Eine proximale Medianusläsion führt zur sogenannten Schwurhand (Abb. 4)

Der N. axillaris verläuft sofort nach dorsal und schlingt sich dabei auf der glenohumeralen Gelenkkapsel um das Collum chirurgicum herum (Abb. 1).

• Motorisch innerviert er:
  • M. deltoideus
  • M. teres minor
• Während seines Verlaufs zweigt der N. cutaneus brachii lateralis superior ab, der die laterale Oberarmseite in Höhe des M. deltoideus sensibel versorgt

Nervus radialis (C5–Th1)

Der N. radialis zieht im Sulcus nervus radialis mit einem spiralförmigen Verlauf dorsal um den Humerusschaft herum und verläuft danach weiter an die Streckseite des Armes.

• Am Oberarm gibt der N. radialis Muskeläste zu den Extensoren (Trizeps und Anconeus) sowie Hautnerven ab
• An der lateralen Seite des Humerusschafts verläßt der N. radialis den Sulcus
• Am distalen Ende des Humerus verläuft er auf der ventralen Seite des Epicondylus lateralis in Richtung Unterarm
• An der radialen Seite des Ellenbogengelenks zieht er zwischen dem M. brachialis und dem M. brachioradialis durch („Radialistunnel“)
• Schließlich verzweigt er sich in den motorischen Ramus profundus und den sensiblen Ramus superficialis
• Nachdem der Ramus profundus den M. supinator durchbohrt, zieht er als N. interosseus antebrachii posterior in der Tiefe bis zum Handgelenk

Motorisch versorgt der N. radialis die Strecker (= Extensoren) des Ober- und Unterarms:

• M. triceps brachii
• M. anconeus
• M. brachioradialis
• M. extensor carpi radialis longus
• M. extensor carpi radialis brevis
• M. extensor digitorum
• M. extensor digiti minimi
• M. extensor carpi ulnaris
• M. supinator
• M. abductor pollicis longus
• M. extensor pollicis brevis
• M. extensor pollicis longus
• M. extensor indicis

Sensibel versorgt der N. radialis die Streckseite (Dorsalseite) von Ober- und Unterarm sowie den radialen Handrücken und die Streckseite der Grund- und Mittelphalangen der radialen 2½ Finger (Daumen, Zeigefinger, radiale Hälfte des Mittelfingers, Abb. 2).

• Bei einer Radialisläsion, etwa durch Druckbelastung oder durch eine Verletzung im mittleren Oberarmdrittel, wo sich der Nerv um den Oberarmknochen windet, kann die Hand nicht mehr dorsal extendiert werden — es kommt zur sogenannten Fallhand (Abb. 3)

Die Ulnarislähmung ist die häufigste periphere Nervenschädigung des Menschen. Der Nerv ist besonders im dorsomedialen Ellbogenbereich ziemlich exponiert.

• Zuerst verläuft der N. ulnaris im medialen Sulcus bicipitalis an der inneren Beugeseite des Armes bis zur dorsalen Seite des Epicondylus medialis humeri, wo er durch die Haut tastbar ist (sog. Musikantenknochen, Musikknochen, Musikerknochen oder Mäuschen)
• Im weiteren Verlauf zieht er zusammen mit der A. und V. ulnaris unter dem M. flexor carpi ulnaris (ellenseitig am Unterarm) hindurch
• Im Karpalkanal läuft er durch die Loge de Guyon in einem separaten fibrösen Kanal in die Hand
  • Die Loge de Guyon ist eine physiologische Engstelle an der Handwurzel, an der zwischen Os hamatum und Os pisiforme Nervenäste und Blutgefäße hindurchtreten
• Hier verzweigt er sich in einen sensiblen Ramus superficialis und einen motorischen Ramus profundus

Der N. ulnaris versorgt motorisch den meist ulnaren Teil der Beugemuskeln des Unterarmes, die Handmuskeln, die Muskulatur des Kleinfingerballens.

• Unterarm:
  • Musculus flexor carpi ulnaris
  • Musculus flexor digitorum profundus (Pars ulnare, für die Finger IV und V)
• Hand:
  • Musculus palmaris brevis
  • Musculi interossei palmares
  • Musculi interossei dorsales
  • Mm. lumbricales III und IV
  • Musculus abductor digiti minimi
  • Musculus flexor digiti minimi brevis
  • Musculus opponens digiti minimi
  • Musculus adductor pollicis
  • Musculus flexor pollicis brevis, Caput profundum

Sensibel versorgt er die Haut der ulnaren Streckseite (Dorsalseite) der Hand sowie der dorsalen 2½ ulnaren Finger (Finger V, IV und ulnarer Hälfte von III).

• Auch sensibel versorgt werden die Haut des ulnaren Handgelenkbereichs, der ulnaren Hohlhand sowie der ulnaren 1½ Finger (Beugeseite, Palmarseite von Finger V und der ulnaren Seite von IV, Abb. 1)

Je nach Ort einer Schädigung spricht man von einem Ulnarisrinnen-Syndrom oder einem Loge-de-Guyon-Syndrom

• Das Ulnarisrinnen-Syndrom (auch Sulcus-ulnaris-Syndrom genannt) ist eine Druckschädigung des N. ulnaris am Ellbogen
• Es führt zu der charakteristischen Krallenhand, weil die von ihm versorgten kleinen Handmuskeln atrophieren und dadurch die Finger in ihren Fingergrundgelenken überstreckt und in den Mittel- und Endgelenken gebeugt werden (Abb. 2)

Nervus cutaneus brachii medialis (Th1, Th2)

Der N. cutaneus brachii medialis ist rein sensibel und versorgt die mediale Haut des Oberarms (Abb. 3).

Nervus cutaneus antebrachii medialis (C8, Th1)

Dieser Nerv ist auch rein sensibel. Er versorgt die mediale Haut des Unterarms.

Die ventralen Äste der Spinalnerven Th12–S4 bilden wie die ventralen Äste im Halsbereich ein Nervengeflecht, den Plexus lumbosacralis (Abb. 1).

• Dieses große Geflecht erstreckt sich entlang der Wirbelsäule bis in das kleine Becken
• Man unterteilt es in einen oberen und einen unteren Abschnitt, den Plexus lumbalis bzw. den Plexus sacralis
• Der Plexus lumbosacralis versorgt die untere Extremität, den Beckenboden und die kaudale Bauchwand

Plexus lumbalis

Der Plexus lumbalis wird von den Rr. anteriores der Segmente Th12–L4 hinter dem M. psoas major gebildet.

• Im Gegensatz zum Plexus brachialis findet hier eine unkoordinierte Durchflechtung der Nervenfasern statt — es werden also keine Trunci oder Fasciculi gebildet

Der Plexus lumbalis bildet sieben Nerven (Abb. 2):

• N. subcostalis (Th12). Dieser Nerv wird nicht immer dem Plexus lumbalis zugeordnet
• N. iliohypogastricus (Th12–L1)
• N. ilioinguinalis (L1)
• N. genitofemoralis (L1–L2)
• N. cutaneus femoris lateralis (L2–L3)
• N. femoralis (L1–L4)
• N. obturatorius (L2–L4)

Der N. subcostalis läuft am Unterrand der 12. Rippe nach ventral.

• Sein weiterer Verlauf führt ihn an der Vorderseite der Musculus quadratus lumborum vorbei
• Schließlich durchstößt er den Musculus transversus abdominis und zieht zwischen ihm und dem Musculus obliquus internus abdominis weiter nach ventral und medial

Sein Ramus cutaneus lateralis versorgt sensibel die seitlichen Hautareale über der Hüfte. Der N. subcostalis versorgt motorisch folgende Muskeln:

• Musculus pyramidalis (dieser Muskel fehlt bei 10-25% der Menschen)
• Musculus rectus abdominis
• Musculus obliquus externus abdominis
• Musculus obliquus internus abdominis
• Musculus transversus abdominis
• Musculus quadratus lumborum

Nervus iliohypogastricus (Th12–L1)

Der N. iliohypogastricus zieht zwischen der Niere und dem M. quadratus lumborum hindurch, durchbohrt den M. transversus abdominis und verläuft proximal der Crista iliaca zwischen diesem Muskel und dem M. obliquus internus abdominis nach ventral.

Der N. iliohypogastricus innerviert motorisch folgende Muskeln:

• Musculus transversus abdominis
• Musculus obliquus internus abdominis
• Musculus pyramidalis

Mit seinem sensiblen Endast, dem R. cutaneus anterior, innerviert der N. iliohypogastricus die Haut oberhalb der Leiste.

• Vorher gibt er noch den R. cutaneus lateralis ab, der die Haut im Bereich des Darmbeinkamms versorgt

Der N. ilioinguinalis verläuft nahezu parallel zum N. iliohypogastricus, jedoch etwas weiter kaudal. Er versorgt motorisch folgende Muskeln:

• Musculus transversus abdominis
• Musculus obliquus internus abdominis

Er erscheint am äußeren Leistenring als Hautnerv.

• Er innerviert mit seinen Nn. scrotales anteriores bzw. Nn. labiales anteriores die Haut der Peniswurzel und des oberen Skrotums bzw. die Haut des Mons pubis und des Labium majus sensibel
• Die beiden sensiblen Äste versorgen ebenfalls die Haut oberhalb der Symphysis pubica, sowie die an das Genitale angrenzende ventromediale Haut des Oberschenkels

Nervus genitofemoralis (L1–L2)

Der N. genitofemoralis durchbohrt den M. psoas major und teilt sich in zwei Äste auf.

• Der R. femoralis begleitet die Schenkelgefäße durch die Lacuna vasorum (Hiatus saphenus) und innerviert die Haut unterhalb des Lig. inguinale (im Bereich der ventro-medialen Hüfte und des medialen Oberschenkels) sensibel
• Der R. genitalis tritt durch den Leistenkanal
  • Motorisch innerviert er den M. cremaster
  • Sensibel versorgt er die Haut des Skrotums bzw. die Labia majora

Diese Äste sind für den Kremasterreflex verantwortlich.

• Dieser Hodenheber-Reflex ist ein physiologischer Fremdreflex, der durch Bestreichung der Innenseite des Oberschenkels eine Hebung des gleichseitigen Hodens auslöst
  • Die afferenten Fasern verlaufen im R. femoralis des N. genitofemoralis, die efferenten Fasern im R. genitalis des N. genitofemoralis

Der N. cutaneus femoris lateralis führt allgemein-somatosensible Fasern.

• Er verläuft zunächst dorsal des M. psoas major und zieht dann auf dem M. iliacus nach ventral in Richtung der Spina iliaca anterior superior (SIAS)
• Er gelangt durch die Lacuna musculorum unter die Fascia lata und innerviert die laterale Haut des Oberschenkels

Nervus femoralis (L1–L4)

Beim N. femoralis handelt es sich um den stärksten Nerv des Plexus lumbalis.

• Er zieht in der Bauchhöhle zwischen den M. psoas major und M. iliacus nach kaudal
• Er verläuft weiter durch die Leistenbeuge (genauer durch die Lacuna musculorum) zur Vorderseite des Oberschenkels, wo er sich in einen motorischen und zwei sensible Anteile aufzweigt

Motorisch innerviert der N. femoralis folgenden Muskeln:

• Musculus iliopsoas (M. iliacus und M. psoas major)
• Musculus pectineus (manchmal — sonst N. obturatorius)
• Musculus sartorius
• Musculus quadriceps femoris (M. rectus femoris, M, vastus lateralis, M. vastus intermedius und M. vastus medialis)

Sensibel versorgt er Teile des Oberschenkels.

• Die Rr. cutanei anteriores durchbrechen in verschiedener Höhe die Fascia lata, um die Haut an der vorderen und medialen Fläche des Oberschenkels bis zum Kniegelenk hin zu versorgen
  • Einige Äste versorgen auch das Periost der Vorderseite des Femurs

Der sensible Endast des N. femoralis, der N. saphenus, zieht mit der A. femoralis durch den Adduktorenkanal (Canalis adductorius) an der medialen Seite des Kniegelenks hinter dem medialen Femurepikondylus entlang.

• Hier zweigt der R. infrapatellaris ab, der die Haut unterhalb der Kniescheibe versorgt
• Die Rr. cutanei cruris mediales versorgen die Haut des ventralen und medialen Unterschenkels
• Der N. saphenus zieht weiter auf der medialen Seite des Unterschenkels neben der V. saphena magna nach kaudal, vorbei am Malleolus medialis über die mediale Fußseite

Nervus obturatorius (L2–L4)

Der N. obturatorius verläuft am medialen Rand des M. psoas nach kaudal bis in das kleine Becken, das er durch den Canalis obturatorius des Foramen obturatum verlässt.

• In diesem Kanal teilt er sich in seine Äste auf, mit denen er die mediale Gruppe der Oberschenkelmuskeln versorgt:
  • Musculus pectineus (wird auch vom N. femoralis innerviert)
  • Musculus adductor longus
  • Musculus adductor brevis
  • Musculus adductor magnus (wird auch vom N. tibialis innerviert)
  • Musculus gracilis
  • Musculus obturatorius externus
• Mit seinem Endast, dem R. cutaneus, innerviert er die medial gelegene Haut des Oberschenkels knapp proximal des Kniegelenks

Der Plexus sacralis wird von den Rr. anteriores der Segmente L4–S4 gebildet.

• Er liegt kaudal zum Plexus lumbalis und ist das größte Nervengeflecht des Menschen
• Von ihm werden Gesäß, ein Teil des Perineums und die unteren Gliedmaßen mit Nerven versorgt
• Wie beim Plexus lumbalis findet eine unkoordinierte Durchflechtung der Nervenfasern statt

Die peripheren Nerven die unmittelbar aus dem Plexus sacralis kommen sind:

• N. gluteus superior (L4–S1)
• N. gluteus inferior (L5–S2)
• N. cutaneus femoris posterior (S1–S3)
• N. pudendus (S2–S4)
• N. ischiadicus (L4–S3)

Nervus gluteus superior (L4–S1)

Dieser Nerv zieht über das Foramen suprapiriforme aus dem Becken. Er innerviert motorisch:

• den Musculus gluteus medius
• den Musculus gluteus minimus
• den Musculus tensor fasciae latae

Nervus gluteus inferior (L5–S2)

Der N. gluteus inferior verlässt das Becken durch das Foramen infrapiriforme und versorgt motorisch:

• den Musculus gluteus maximus

Der N. pudendus bildet eine Art Plexus pudendus, der aus dem Foramen ischiadicum majus durch das Foramen infrapiriforme aus dem Becken zieht.

• Er verläuft weiter um die Spina ischiadica und zwischen Lig. sacrospinale und Lig. sacrotuberale nach unten
• Er tritt dann durch das Foramen ischiadicum minus wieder ins Becken ein
• Der N. pudendus spielt den Vermittler für die Erektion

Er gibt in seinem Verlauf folgende Äste ab:

• Nn. anales (rectales) inferiores versorgen:
  • motorisch den M. sphincter ani externus
  • sensibel die Haut um den Anus
• Nn. perineales mit den aus ihnen hervorgehenden:
  • Nn. scrotales posteriores, die bei Männern die dorsale Skrotalhaut und die Haut des Damms sensibel versorgen
  • Nn. labiales posteriores, die bei Frauen die dorsalen Gebiete der Labia majora und die Haut des Damms sensibel versorgen
  • motorischen Ästen, die folgende Muskeln innervieren:
    • Musculus transversus perinei profundus
    • Musculus transversus perinei superficialis
    • Musculus bulbospongiosus
    • Musculus ischiocavernosus
• N. dorsalis penis bzw. clitoridis versorgt:
  • sensibel die Haut des Penis bzw. der Clitoris sowie die jeweiligen Schwellkörper (Corpus cavernosum penis/clitoridis)
  • motorisch den M. tranversus perinei profundus sowie den M. sphincter urethrae externus

Nervus cutaneus femoris posterior (S1–S3)

Dieser Hautast des Plexus sacralis tritt auch durch das Foramen infrapiriforme aus dem Becken aus.

• Er zieht dann gemeinsam mit dem N. ischiadicus zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major nach kaudal auf die Rückseite des Oberschenkels
• Hier durchbricht er die Faszie und versorgt die Haut der Oberschenkelrückseite bis in die Kniekehle

Außerdem gibt er im Verlauf folgende sensible Äste ab:

• Nn. clunium inferiores innervieren die Gesäßhaut
• Rr. perineales versorgen die Haut im Dammbereich und weiter bis zur Haut des Scrotums bzw. der Labia majora

Der N. ischiadicus (Ischiasnerv) ist der längste und dickste Nerv (ca. 1 cm Durchmesser) des Menschen.

• Er zieht durch das Foramen infrapiriforme und verläuft unter dem M. gluteus maximus schräg abwärts zur Dorsalseite des Oberschenkels
• Hier verläuft er dorsal vom M. adductor magnus und bedeckt von den Beugern, um die Kniekehle zu erreichen
• Dort oder auch schon wesentlich weiter proximal teilt er sich in seine zwei großen Endäste N. tibialis (medial) und N. fibularis (peroneus) communis (lateral) auf

Nervus tibialis (L4–S3)

Schon auf der Dorsalseite des Oberschenkels versorgen Äste des N. tibialis die Knieflexoren (Abb. 1).

• Der N. tibialis zieht in der Mitte durch die Kniekehle und unter der Wadenmuskulatur in der tiefen Flexorenloge nach distal
• Er gelangt durch den Canalis malleolaris, in dem er sich in seine Endäste N. plantaris medialis und N. plantaris lateralis teilt, auf die Plantarseite des Fußes

Folgende Äste gibt er in seinem Verlauf ab:

— Rami musculares (im Oberschenkelbereich)

• Diese Rr. musculares innervieren motorisch folgende Muskeln:
  • Äußere Hüftmuskeln:
    • Musculus quadratus femoris
    • Musculus obturatorius internus
    • Musculi gemelli
  • Beuger (Flexoren) des Oberschenkels:
    • Musculus semitendinosus
    • Musculus semimembranosus
    • Musculus biceps femoris, Caput longum
    • Musculus popliteus
  • Musculus adductor magnus

— Rami musculares (im Unterschenkelbereich)

• Diese Rr. musculares innervieren motorisch alle Beuger (Flexoren) des Unterschenkels:
  • Musculus triceps surae
  • Musculus plantaris
  • Musculus tibialis posterior
  • Musculus flexor digitorum longus
  • Musculus flexor hallucis longus

— Nervus suralis (L4–S2)

• Der sensible N. suralis (Wadennerv) zweigt schon in der Kniekehle vom N. tibialis ab und zieht zwischen den Köpfen des M. gastrocnemius nach kaudal
• Nachdem er Fasern vom N. fibularis über den R. communicans fibularis erhalten hat, zieht er um den Malleolus lateralis herum und innerviert den lateralen Fußrand inkl. der kleinen Zehe
• Feine Äste (Rr. calcanei laterales) versorgen auch die Haut der Knöchelgegend und die Ferse

— Nervus plantaris medialis

• Dieser Nerv zieht aus der Gegend des medialen Malleolus zwischen M. flexor digitorum brevis und M. abductor hallucis nach distal zur medialen Fußsohle (Abb. 1, Nr. 24 und Abb. 2, Nr. 10) und gibt folgende Äste ab:
  • Rr. musculares für die motorische Innervation von:
    • Musculus abductor hallucis
    • Musculus flexor hallucis brevis, Caput mediale
    • Musculus flexor digitorum brevis
    • Musculi lumbricales I und II
  • Nn. digitales plantares communes (Abb. 3, Nr. 2; Abb. 2, Nr. 5 und Abb. 1, Nr. 27) und Nn. digitales plantares proprii für die sensible Versorgung der plantaren Haut der medialen 3½ Zehen

— Nervus plantaris lateralis

• Der schwächere N. plantaris lateralis zieht zwischen M. flexor digitorum brevis und M. quadratus plantae nach vorn lateral zum N. plantaris medialis (Abb. 1, Nr. 23 und Abb. 2, Nr. 12) und spaltet sich in folgende zwei Endäste auf:
  • Der R. superficialis ist sensibel und teilt sich in die Nn. digitales plantares communes (Abb. 3, Nr. 5 und Abb. 2, Nr. 2), aus denen wie beim N. plantaris medialis die Nn. digitales proprii hervorgehen, allerdings für die plantare Haut der lateralen 1½ Zehen
• Der R. profundus (Abb. 1, Nr. 26 und Abb. 2, Nr. 15), der folgende Muskeln motorisch versorgt:
  • Musculus adductor hallucis
  • Musculus flexor hallucis brevis, Caput laterale
  • Musculus abductor digiti minimi
  • Musculus flexor digiti minimi brevis
  • Musculus opponens digiti minimi
  • Musculus quadratus plantae
  • Musculi lumbricales III et IV
  • Musculi interossei

Wie vorhin schon erwähnt, teilt sich der N. ischiadicus in zwei großen Endäste auf: der N. fibularis communis (nach lateral) und der N. tibialis (nach medial).

• Der N. fibularis communis (Abb. 1, Nr. 3) spaltet sich meist im Bereich der Oberschenkelmitte vom N. ischiadicus ab
• Danach zieht er entlang dem medialen Rand des M. biceps femoris nach lateral
• Er schlingt sich dann dicht unter der Haut um das Caput fibulae und gelangt in die Peroneusloge, wo er sich in seine beiden Endäste Nn. fibulares superficialis et profundus aufteilt
• Zuvor gibt er jedoch noch folgende Äste ab:
  • Die Rami musculares innervieren motorisch:
    • das Caput breve des Musculus biceps femoris
  • Der Nervus cutaneus surae lateralis (L5–S2) zweigt innerhalb der Kniekehle ab und versorgt sensibel die Haut des lateralen Wadengebiets bis hin zum lateralen Fußknöchel
  • Der Ramus communicans fibularis schließt sich mit dem N. cutaneus surae medialis (aus dem N. tibialis) zum N. suralis zusammen

— Nervus fibularis profundus (L4–S2)

• Der vorwiegend motorische N. fibularis profundus zieht in die Extensorenloge zwischen den Extensoren des Unterschenkels
• Hier verläuft er zusammen mit der A. und V. tibialis anterior und lateral des M. tibialis anterior zum Fußrücken
• In seinem Verlauf gibt er folgende Äste ab:
  • Rami musculares für die motorische Innervation der Unterschenkel- und Fußrückenextensoren:
    • Musculus tibialis anterior
    • Musculus extensor digitorum longus
    • Musculus extensor hallucis longus
    • Musculus extensor digitorum brevis
    • Musculus extensor hallucis brevis
  • Die Nervi digitales dorsales pedis versorgen sensibel die Haut der benachbarten Seiten der 1. und 2. Zehe

— Nervus fibularis superficialis (L4–S2)

• Die überwiegend sensible N. fibularis superficialis geht unterhalb der N. fibularis profundus aus dem N. fibularis communis hervor
• Er zieht zwischen M. fibularis longus und Fibula, weiter unten auf dem M. fibularis brevis, nach distal bis zum Fußrücken
  • Am Ende versorgt er mit sensiblen Fasern die Haut des Fußrückens
• In seinem Verlauf gibt der N. fibularis superficialis folgende Äste ab:
  • Die Rami musculares innervieren motorisch die:
    • Musculi fibulares longus et brevis
  • Die Nervi cutanei dorsales medialis et intermedius versorgen sensibel die Haut des Fußrückens
• Die Nervi digitales dorsales pedis versorgen auch sensibel die dorsale Haut der Zehen — außer der Haut der einander zugekehrten Seiten der 1. und 2. Zehe (N. fibularis profundus) und der lateralen Haut der 5. Zehe (N. suralis)

Für den folgenden Text wenden Sie sich auch an Abb. 1, Abb. 2 und Abb. 3, um die Hautinnervation der unteren Extremität zu sehen.

N. cutaneus femoris lateralis

Kompressionen des N. cutaneus femoris lateralis führen zum sog. Inguinaltunnelsyndrom mit Schmerzen und Sensibilitätsausfällen im Versorgungsgebiet des Nerves.

• Die Kompressionen können u.a. in der Schwangerschaft auftreten, aber auch beim Tragen einer engen Hose, weshalb das Syndrom auch als „Jeans-Krankheit“ bezeichnet wird

N. femoralis

Ein Ausfall des N. femoralis führt je nach Läsionsort zu Sensibilitätsstörungen im entsprechenden Ober- und Unterschenkelbereich sowie zu Muskelparesen.

• Bei eher seltener kompletter Läsion fallen alle Extensoren des Oberschenkels aus
• Auch der M. psoas major ist in seiner Funktion stark eingeschränkt, fällt aber nicht komplett aus, da er noch von Ästen direkt aus dem Plexus lumbalis innerviert wird
• Durch die Lähmung der Muskeln kann im Kniegelenk nicht mehr gestreckt und im Hüftgelenk nur schwer gebeugt werden
  • Es gibt u.a. Schwierigkeiten beim Treppensteigen und beim Aufstehen aus dem Sitzen
• Außerdem fällt der Patellarsehnenreflex aus oder ist stark vermindert

N. obturatorius

Ein Ausfall des N. obturatorius (z.B. durch Beckenfrakturen verursacht) führt zu Sensibilitätsstörungen im entsprechenden Hautgebiet sowie zu Lähmungen der Adduktoren.

• Das kranke Bein kann nicht mehr adduziert werden. Daher lässt sich u.a. das Bein nicht mehr über das gesunde schlagen
• Bei Frauen können entzündliche oder tumoröse Prozesse der Ovarien durch ihre Nähe den N. obturatorius im kleinen Becken reizen
  • Damit können Schmerzen oder Sensibilitätsstörungen in dem Autonomiegebiet des N. obturatorius augelöst werden

Ein Ausfall des N. gluteus inferior führt zu einer Lähmung des M. gluteus maximus, welcher der stärkste Strecker im Hüftgelenk ist.

• Dadurch wird der Körperschwerpunkt nach dorsal verlagert, und der Patient ist z.B. kaum mehr in der Lage, Treppen zu steigen und aus dem Sitzen aufzustehen

N. ischiadicus

Bei einem Ausfall des N. ischiadicus kommt es zur Lähmung der ischiokruralen Muskulatur und aller Muskeln des Unterschenkels und des Fußes sowie zur Sensibilitätsstörungen im Unterschenkel- und Fußbereich.

• Der Patient kann das Kniegelenk nicht mehr aktiv beugen oder kreiseln
• Die Sensibilität ist an Unterschenkel und Fuß, abgesehen von der Haut über dem Malleolus medialis und medialen Fußrand (Versorgungsbereich des N. saphenus), herabgesetzt

Der Ischiadikusläsion liegen iatrogene Schäden (z.B. „Spritzenlähmung“, Hüftgelenkoperationen), Luxationen und Frakturen im Bereich des Hüftgelenks und Oberschenkels, Schussverletzungen oder Tumoren zugrunde.

N. fibularis communis

Bei Frakturen des Fibulaköpfchens oder des Sprunggelenks kann es sehr schnell zu einer Verletzung des N. fibularis communis kommen.

• Iatrogene Schädigungen bei einer Meniskektomie sind auch bekannt
• Chronische Druckschädigung des Nervs („crossed legs palsy“) kann auch bei häufigem Übereinanderschlagen der Beine oder langem Knien entstehen

Die proximale Peroneuslähmung wird durch eine Fuß- und Zehenheberparese gekennzeichnet (Läsion des N. fibularis communis bzw. N. fibularis profundus).

• Wegen der eingeschränkten Dorsalextension und Abduktion (mit Supinationsstellung des Fußes) muss der Patient das Bein im Knie gebeugt anheben, um den Fuß aufzusetzen („Steppergang“)
• Es besteht eine Sensibilitätsstörung am lateralen Unterschenkel und am Fußrücken

Eine Läsion des N. fibularis profundus (häufig bei Tibiaschaftfrakturen oder dem sog. Tibialis-anterior-Syndrom) führt neben der charakteristischen Sensibilitätsstörung im Zehenzwischenraum der 1. (Hallux) und 2. Zehe zur Lähmung der Dorsalextensoren.

• Dadurch hängt der Fuß schlaff herunter (Spitzfuß) und kann nicht mehr angehoben werden — ein Hackengang ist damit unmöglich
• Um mit der Fußspitze nicht am Boden hängen zu bleiben, hebt der Patient beim Gehen das Knie besonders hoch, was zum klinischen Bild des Steppergangs führt

N. fibularis superficialis

Ein Ausfall des N. fibularis superficialis führt neben Sensibilitätsstörungen zu einer Supinationsstellung des Fußes, da das Ausführen einer Pronationsbewegung (Anheben des lateralen Fußrands) schwer eingeschränkt ist.

• Eine solche Fußstellung bezeichnet man als Klumpfuß

N. tibialis

Eine proximale Läsion des N. tibialis (z.B. bei Tibialisfrakturen) führt neben Sensibilitätsstörungen zur Lähmung der Flexoren des Unterschenkels, so dass der Achillessehnenreflex ausfällt und der Fuß nicht mehr plantarflektieren kann.

• Außerdem fallen die kurzen Fußmuskeln der Fußsohle aus, so dass auch die Zehen weder nach unten gebeugt noch gespreizt und adduziert werden können
  • Dadurch ist kein Zehenstand mehr möglich
• Das Überwiegen der Extensoren führt zur Ausbildung eines „Hackenfußes“, bei welchem der Fuß stark dorsalextendiert ist
• Zudem sind die Mm. interossei sowie ein Teil der Mm. lumbricales gelähmt
  • Dadurch kommt es wie bei einer Ulnarislähmung zur Krallenstellung — in diesem Fall allerdings der Zehen
• Es kommt auch zur Wadenatrophie und Taubheitsgefühl der Fußsohle
• Bei einer Schädigung im Bereich des medialen Fußknöchels kann der Fuß noch plantarflektiert werden
  • Auch die Sensibilität ist noch im Wadenbereich, nicht aber im Fußsohlenbereich erhalten
  • Der Stand ist zumindest auf dem Vorderfuß weiterhin möglich